minaatzealdean gutxienez 5 pertsonatik 4k bizitzan behin bizitzen du. Biztanleria langilearentzat, hala diraezintasunaren kausa ohikoenahorrek munduko herrialde guztietan duten garrantzia sozial eta ekonomikoa zehazten du. Lumbar bizkarrezurra eta gorputz-adarretan minarekin batera dauden gaixotasunen artean, leku nagusietako bat osteokondrosia hartzen du.
Bizkarrezurreko osteokondrosia (OP) haren lesio endekapenezko-distrofiko bat da, orno arteko diskoaren nukleo pulposusetik hasita, zuntz-eraztunera eta bizkarrezurreko segmentuko beste elementu batzuetara hedatzen dena, ondoko formazio neurobaskularretan maiz bigarren mailako efektua duena. Karga estatiko-dinamiko desegokien eraginez, nukleo pulpos elastikoa (gelatinosoa) propietate fisiologikoak galtzen ditu - lehortu egiten da eta denboran zehar bahitzen da. Karga mekanikoen eraginez, elastikotasuna galdu duen diskoaren zuntz-eraztuna irten egiten da eta, ondoren, nukleo pulposusaren zatiak erortzen dira bere pitzadetatik. Horrek mina akutua (lumbago) agertzea dakar, izan ere. eraztun fibrosusaren zati periferikoek Luschka nerbioaren errezeptoreak dituzte.
Osteokondrosiaren faseak
Prozesu patologiko intradiskala Ya. Yuk proposatutako sailkapenaren arabera 1. etapa (periodo) (OP) dagokio. Popelyansky eta A. I. Osna. Bigarren aldian, amortizazio-gaitasuna ez ezik, finkapen-funtzioa ere galtzen da hipermugikortasuna (edo ezegonkortasuna) garatzean. Hirugarren aldian, diskoaren hernia (irtengune) eraketa ikusten da. Beren prolapsoaren mailaren arabera, disko herniatan banatzen dairtengune elastikoaorno arteko diskoaren irtengune uniformea dagoenean, etairtengune sekuitua, zuntz-eraztunaren haustura irregularra eta osatugabea da. Nukleo pulposoa haustura-leku horietan mugitzen da, tokiko irtenguneak sortuz. Partzialki prolapsatutako disko-hernia batekin, zuntz-eraztunaren geruza guztiak apurtzen dira, eta agian atzeko luzerako lotailua, baina hernial-irtenguneak berak ez du oraindik kontaktua galdu nukleoaren erdiko zatiarekin. Disko-hernia guztiz prolapsatu batek esan nahi du bere zati indibidualak ez, nukleo osoa baizik, bizkarrezur-kanalaren lumen sartzen dela. Disko-herniaren diametroaren arabera, foraminal, posterolateral, paramedian eta median banatzen dira. Disko herniaren agerpen klinikoak askotarikoak dira, baina fase honetan askotan garatzen dira hainbat konpresio sindrome.
Denborarekin, prozesu patologikoa bizkarrezur-mugimendu-segmentuaren beste atal batzuetara mugi daiteke. Orno-gorputzen karga handitzeak esklerosi subkondrala (gogortzea) garatzen du, gero gorputzak euskarri-eremua handitzen du perimetro osoan zehar hezur-hazkunde marjinalak direla eta. Artikulazioen gainkargak espondilartrosia dakar, eta horrek formazio neurobaskularren konpresioa eragin dezake orno arteko foramenean. Aldaketa hauek laugarren aldian (etapan) (OP) nabaritzen dira, bizkarrezurreko higidura-segmentuaren lesio osoa dagoenean.
OP bezalako gaixotasun konplexu eta klinikoki anitza den edozein eskematizazioa, noski, nahiko arbitrarioa da. Hala ere, aldaketa morfologikoen menpekotasuneko adierazpen klinikoak aztertzea ahalbidetzen du, eta horrek diagnostiko zuzena egiteaz gain, neurri terapeutiko zehatzak zehazteko aukera ematen du.
Disko herniak, hezur-hazkundeak eta bizkarrezurraren eraginpeko beste egitura batzuek eragin patologikoa duten nerbio-formazioen arabera, erreflexu eta konpresio sindromeak bereizten dira.
Osteokondrosi lumbar sindromeak
TokonpresioaAdierazitako orno-egituren gainean sustrai, ontzi edo bizkarrezur-muina luzatu, estutu eta deformatzen diren sindromeak barne hartzen dituzte. ToerreflexuaEgitura hauek inerbatzen dituzten errezeptoreetan eragindako sindromeak barne hartzen ditu, batez ere bizkarrezurreko nerbio errepikakorren amaierak (Lushkaren nerbio sinuvertebrala). Nerbio horretatik hedatzen diren bulkadak atzealdeko errotik bizkarrezur-muinaren atzeko adarreraino doaz. Aurreko adarretara aldatuz, inerbatutako muskuluen tentsio erreflexua (defentsa) eragiten dute -nahaste erreflexu-tonikoak.. Alboko adarraren erdigune jatorra aldatuz gero, bere edo ondoko mailan, nahaste basomotor edo distrofiko erreflexuak eragiten dituzte. Horrelako nahaste neurodistrofikoak batez ere baskularizatu baxuko ehunetan (tendoiak, lotailuak) gertatzen dira hezur-protagonismoetara atxikitzeko guneetan. Hemen, ehunek desfibrazioa jasaten dute, hantura, mingarriak bihurtzen dira, batez ere luzatu eta palpatzen direnean. Zenbait kasutan, nahaste neurodistrofiko hauek lokalean ez ezik, urrunean ere gertatzen den mina eragiten dute. Azken kasu honetan, mina islatzen da, gaixotutako eremua ukitzean "tiro" egiten duela dirudi. Eremu horiei abiarazte-zona deitzen zaie. Mina miofascialaren sindromeak mina espondilogenikoaren zati gisa ager daitezke.. Muskulu ildaskatuaren tentsio luzearekin, mikrozirkulazioa asaldatzen da bertako zenbait gunetan. Muskuluan hipoxia eta edema dela eta, zigiluen eremuak nodulu eta hari moduan (baita lotailuetan ere) eratzen dira. Kasu honetan mina oso gutxitan tokikoa da, ez dator bat sustrai batzuen inerbazio gunearekin. Sindrome erreflexu-miotonikoen artean piriforme sindromea eta sindrome popliteoa daude, eta horien ezaugarriak eskuliburu ugaritan zehatz-mehatz azaltzen dira.
Totokiko (tokiko) minaren erreflexu sindromeakgerrialdeko osteokondrosian, lumbagoa gaixotasunaren garapen akutuari eta lumbalgiari egozten zaio ikastaro subakutuan edo kronikoan. Zirkunstantzia garrantzitsu bat ezarri den gertakaria dalumbagoa nukleo pulposusaren desplazamendu intradiskalaren ondorioa da. Oro har, mina zorrotza da, askotan tiroka. Pazientea, posizio deseroso batean izoztu egiten da, ezin da makurtu. Gorputzaren posizioa aldatzeko saiakerak mina areagotzea eragiten du. Lumbar-eskualde osoaren inmobilismoa dago, lordosiaren berdintzea, batzuetan eskoliosia garatzen da.
Lumbalgiarekin - mina, oro har, mina, mugimenduak areagotua, karga axialekin. Gerrialdeko eskualdea deformatu daiteke, lumbagoan bezala, baina neurri txikiagoan.
Osteokondrosi lumbar-en konpresio sindromeak ere askotarikoak dira. Horien artean, konpresio-sindrome erradikularra, sindrome kaudal, mielopatia diskogenikoaren sindromea bereizten dira.
konpresio erradikularraren sindromeasarritan L mailan disko herniaren ondorioz garatzen daIV-LVeta LV-Sbat, zerenMaila honetan hernia-diskoak garatzeko aukera gehiago dago. Hernia motaren arabera (foraminala, atzeko-albokoa, etab. ), sustrairen bat edo beste erasaten da. Oro har, maila bat lesio monoradicular bati dagokio. Erro-konpresioaren adierazpen klinikoak LVdagokion dermatoman narritadura eta prolapsoa agertzera eta dagokion miotomoan hipofuntzio-fenomenoetara murrizten dira.
Parestesia(Sentsazioa, tingling) eta tiro-minak izterraren kanpoko gainazalean zehar hedatzen dira, beheko hankaren aurrealdeko gainazalean I hatzaren eremuraino. Hipalgesia ager daiteke dagokion eremuan. L erroak inerbatutako muskuluetanV, batez ere beheko hankaren aurreko ataletan, hipotrofia eta ahultasuna garatzen dira. Lehenik eta behin, ahultasuna detektatzen da gaixotutako hatzaren luzatzaile luzean - L erroak bakarrik inerbatutako muskuluan.V. Sustrai horren lesio isolatua duten tendoien erreflexuak normalak izaten jarraitzen dute.
S bizkarrezurra konprimitzeanbatnarritadura eta galera fenomenoak dagokion dermatoman garatzen dira, bosgarren hatzaren zonara hedatuz. Hipotrofiak eta ahultasunak beheko hankaren atzeko muskuluak estaltzen dituzte batez ere. Akilesen erreflexua gutxitu edo desagertzen da. Belauneko kolpea L-ren sustraiak parte hartzen dutenean soilik murrizten da.2, L3, Llau. Kuadrizepsaren hipotrofia, eta, batez ere, gluteo-muskuluak ere gertatzen dira kaudal-lumbar-diskoen patologian. Konpresio-erradikular parestesia eta mina areagotu egiten dira eztularekin, doministikuekin. Mina areagotu egiten da bizkarreko beheko mugimenduarekin. Sustraien konpresioaren garapena adierazten duten beste sintoma kliniko batzuk daude, haien tentsioa. Gehien probatutako sintoma daLasegueren sintomahankan mina nabarmen handitzen denean altxatzen saiatzen zarenean zuzen egoeran. Konpresio vertebrogenikoaren sindrome erradikularraren aldaera desfavorable bat cauda equina konpresioa da, deritzona. sindrome kaudal. Gehienetan, prolapsed median herniated disko handiekin garatzen da, maila honetako sustrai guztiak estutzen direnean. Topiko diagnostikoa goiko bizkarrezurrean egiten da. Minak, normalean larriak, ez dira hanka batera hedatzen, baina, oro har, bi hanketara, sentsibilitate galerak pilotuaren praketako eremua hartzen du. Aldaera larriekin eta sindromearen garapen azkarrarekin, esfinterren nahasteak gehitzen dira. Lumbar mielopatia kaudala garatzen da beheko arteria erradikulo-medular osagarriaren oklusioaren ondorioz (askotan L-ren sustraian).V, ) eta peronial, tibia eta gluteal muskulu-taldeen ahultasuna agertzen da, batzuetan zentzumen-asaldura segmentarioekin. Sarritan, iskemia aldi berean garatzen da epikonoaren segmentuetan (L5-Sbat) eta kono bat (S2-S5) bizkarrezur-muinarena. Horrelakoetan, pelbiseko nahasmenduak ere batzen dira.
Gerrialdeko osteokondrosiaren agerpen kliniko eta neurologiko nagusiez gain, bizkarrezurra horren porrota adierazten duten beste sintoma batzuk daude. Hau bereziki argi eta garbi agertzen da orno arteko diskoaren kaltearen konbinazioan, bizkarrezurreko kanalaren sortzetiko estutasunaren atzealdean, bizkarrezurra garatzeko hainbat anomalia.
Osteokondrosi gerrikoaren diagnostikoa
Osteokondrosi gerrikoaren diagnostikoagaixotasunaren irudi klinikoan eta azterketa-metodo osagarrietan oinarritzen da, besteak beste, gerriko bizkarrezurreko ohiko erradiografia, tomografia konputazionatua (CT), CT mielografia, erresonantzia magnetikoaren irudia (MRI). Bizkarrezurreko MRI praktika klinikoan sartzearekin batera, lumbar osteokondrosiaren (PO) diagnostikoa nabarmen hobetu da. Atal tomografiko sagital eta horizontalek kaltetutako orno arteko diskoak inguruko ehunekin duen erlazioa ikusteko aukera ematen dute, bizkarrezurreko kanalaren lumenaren ebaluazioa barne. Tamaina, disko-hernia mota, zein sustrai konprimitzen diren eta zer egituraren arabera zehazten diren. Garrantzitsua da sindrome kliniko nagusiak lesioaren mailarekin eta izaerarekin betetzen duen ezartzea. Oro har, konpresio-erradikularraren sindromea duen pazienteak lesio monoradikular bat garatzen du, eta erro horren konpresioa argi ikusten da MRIn. Hau garrantzitsua da kirurgia ikuspuntutik, zeren. honek sarbide operatiboa definitzen du.
MRIaren desabantailen artean klaustrofobia duten pazienteen azterketarekin lotutako mugak daude, baita ikerketaren beraren kostua ere. CT informazio handiko diagnostiko metodoa da, batez ere mielografiarekin konbinatuta, baina gogoratu beharra dago miaketa plano horizontalean egiten dela eta, beraz, ustezko lesioaren maila klinikoki oso zehatz zehaztu behar dela. Ohiko erradiografia baheketa azterketa gisa erabiltzen da eta derrigorrezkoa da ospitalean. Irudi funtzionalean, ezegonkortasuna hobekien definitzen da. Hainbat hezur-garapen-anomalia ere argi ikusten dira espondilogrametan.
Gerrialdeko osteokondrosiaren tratamendua
POrekin, tratamendu kontserbadorea zein kirurgikoa egiten da. Attratamendu kontserbadoreaosteokondrosiarekin, baldintza patologiko hauek tratamendua behar dute: nahasmendu ortopedikoak, minaren sindromea, diskoaren finkatze-gaitasun urritasuna, nahasmendu muskular-tonikoak, zirkulazio-nahasteak sustraietan eta bizkarrezur-muinean, nerbio-eroapen-nahasteak, zikatriziako itsasgarri-aldaketak, nahaste psikosomatikoak. Tratamendu kontserbadorea (CL) metodoak hainbat neurri ortopedikoak (immobilizazioa, bizkarrezurreko trakzioa, eskuzko terapia), fisioterapia (masaje terapeutikoa eta fisioterapia, akupuntura, elektroterapia), botiken errezeta dira. Tratamendua konplexua eta mailakatua izan behar da. CL metodo bakoitzak bere zantzuak eta kontraindikazioak ditu, baina, oro har, orokorra daanalgesikoen errezeta, esteroideak ez diren hanturaren aurkako sendagaiak(AINE),muskulu erlaxatzaileaketafisioterapia.
Efektu analgesikoa diclofenac, paracetamol, tramadol erabiliz lortzen da. Efektu analgesiko nabarmena dudroga bat100 mg diclofenac sodio dituena.
Diclofenacaren pixkanaka (epe luzera) xurgatzeak terapiaren eraginkortasuna hobetzen du, efektu gastrotoxiko posibleak saihesten ditu eta terapia pazientearentzat ahalik eta erosoena bihurtzen da (egunean 1-2 pilulak bakarrik).
Beharrezkoa izanez gero, handitu diclofenac-aren eguneroko dosia 150 mg-ra, eta, gainera, antidoalekoak preskribatu ekintza ez-luzeko piluletan. Gaixotasunaren forma arinetan, sendagaiaren dosi nahiko txikiak direnean. Gauez edo goizean sintoma mingarriak nagusi direnean, droga arratsaldean hartzea gomendatzen da.
Parazetamol substantzia jarduera analgesikoan txikiagoa da beste NSAIDekin alderatuta, eta, horregatik, droga bat garatu zen, parazetamolarekin batera, beste analgesiko ez-opioide bat, propifenazona, baita kodeina eta kafeina ere. Iskalgia duten pazienteetan, kafetina erabiltzean, muskuluen erlaxazioa, antsietatearen eta depresioaren murrizketa nabaritzen da. Emaitza onak ikusi ziren sendagaia klinikan erabiltzean sindrome miofascial, miotoniko eta erradikularretako mina akutua arintzeko. Ikertzaileen arabera, epe laburreko erabilerarekin, droga ondo jasaten da, ia ez du albo-ondoriorik eragiten.
AINEak dira POrako gehien erabiltzen diren sendagaiak. NSAIDek ziklooxigenasa (COX-1 eta COX-2) kentzearekin lotutako efektu antiinflamatorio, analgesiko eta antipiretikoak dituzte - azido arakidonikoa prostaglandina, prostacyclin, tronboxano bihurtzea erregulatzen duen entzima bat. Tratamendua beti hasi behar da sendagairik seguruenak (diclofenac, ketoprofenoa) dosi eraginkorrenean (albo-ondorioak dosiaren araberakoak dira). Adineko pazienteetan eta albo-ondorioak izateko arrisku-faktoreak dituzten pazienteetan, meloxicamarekin eta bereziki celecoxibarekin edo diclofenak/misoprostolarekin tratamendua hastea komeni da. Administrazio-bide alternatiboek (parenterala, ondestekoa) ez dituzte efektu gastroenterologikoak eta bestelako albo-ondorioak saihesten. Diclofenac eta misoprostol droga konbinatuak abantaila batzuk ditu NSAID estandarekiko, eta horrek COX-en menpeko bigarren mailako efektuak izateko arriskua murrizten du. Horrez gain, misoprostol diclofenacaren efektu analgesikoa indartzeko gai da.
Muskulu-tonuaren igoerarekin lotutako mina kentzeko, gomendagarria da muskulu-erlajante zentralak terapia konplexuan sartzea:tizanidina2-4 mg egunean 3-4 aldiz edo tolperisone 50-100 mg egunean 3 aldiz, edo tolperisone muskularki 100 mg egunean 2 aldiz. Substantzia horiekin sendagaiaren ekintza-mekanismoa nabarmen desberdina da muskulu-tonuaren areagotzea murrizteko erabiltzen diren beste drogen ekintza-mekanismoetatik. Hori dela eta, beste botiken efektu antiespastikorik ez dagoen egoeretan erabiltzen da (erantzuten ez duten kasuetan). Indizio berdinetarako erabiltzen diren muskulu-erlaxatzaileen beste droga batzuen abantaila da hitzorduaren atzealdean muskulu-tonuaren murrizketarekin ez dagoela gihar-indarraren murrizketarik. Droga imidazolaren deribatua da, bere eragina a zentralaren estimulazioarekin lotuta dago2- hartzaile adrenergikoak. Luzatze erreflexuaren osagai polisinaptikoa selektiboki inhibitzen du, efektu antinozizeptibo independentea eta antiinflamatorio arina du. Tizanidina substantziak bizkarrezurreko eta garuneko espastikotasunean eragiten du, luzatze-erreflexuak eta muskulu-espasmo mingarriak murrizten ditu. Mugimendu pasiboekiko erresistentzia murrizten du, espasmoak eta konbultsio klonikoak murrizten ditu eta hezur-muskuluen borondatezko uzkurduraren indarra areagotzen du. Gainera, propietate gastroprotective bat du, eta horrek AINEekin batera erabiltzea zehazten du. Drogak ia ez du bigarren mailako efekturik.
KirurgiaPOrekin, konpresio sindromeen garapenarekin egiten da. Kontuan izan behar da MRIan disko hernia bat antzemateko presentzia ez dela nahikoa ebakuntzaren azken erabakia hartzeko. Disko herniatua duten pazienteen % 85 arte sintomak erradikularrak dituzten pazienteen artean tratamendu kontserbadorearen ondoren kirurgiarik gabe egiten dute. CL, zenbait egoera izan ezik, PO duten pazienteei laguntzeko lehen urratsa izan behar du. CL konplexua eraginkorra ez bada (2-3 aste barru), tratamendu kirurgikoa (CL) adierazita dago hernia diskoak eta sintoma erradikularrak dituzten pazienteetan.
POrako larrialdi-zantzuak daude. Horien artean, sindrome kaudalaren garapena, oro har, diskoaren prolapse osoa bizkarrezurreko kanalaren lumenarekin, erradikumieloisemia akutua eta sindrome hiperalgiko nabarmena garatzea, opioideen izendapena ere blokeoak mina murrizten ez duenean. Kontuan izan behar da disko-herniaren tamaina absolutua ez dela erabakigarria ebakuntzaren azken erabakia hartzeko eta argazki klinikoarekin batera kontuan hartu behar dela, tomografiaren arabera bizkarrezurreko kanalean ikusten den egoera zehatza (adibidez, hernia txiki baten konbinazioa egon daiteke bizkarrezurreko kanalaren estenosiaren atzealdean edo alderantziz - hernia handia da, baina erdiko kokapen bat bizkarrezurreko kanal zabal baten atzealdean).
Disko hernia duten kasuen %95ean, bizkarrezurreko kanalerako sarbide irekia erabiltzen da. Dispuntura-teknikek ez dute aplikazio zabalik aurkitu orain arte, nahiz eta egile batzuek haien eraginkortasuna adierazi. Ebakuntza tresna konbentzionalak zein mikrokirurgikoak erabiliz egiten da (aupatze optikoarekin). Sarbidean zehar, ornoaren hezur-formazioak kentzea saihesten da batez ere laminararteko sarbidea erabiliz. Hala ere, kanal estu batekin, prozesu artikulatuen hipertrofiarekin, median disko-hernia finkoarekin, sarbidea zabaltzea komeni da hezur-egituren kontura.
Tratamendu kirurgikoaren emaitzak, neurri handi batean, zirujauaren esperientziaren eta ebakuntza jakin baterako indikazioen zuzentasunaren araberakoak dira. Osteokondrosirako mila ebakuntza baino gehiago egin dituen J. Brotchi neurozirujau ospetsuaren adierazpen egokiaren arabera, beharrezkoa da "ez ahaztu zirujauak pazienteari ebakuntza egin behar diola, eta ez irudi tomografikoa".
Amaitzeko, berriro ere azpimarratu nahi dut tomogramen azterketa kliniko eta azterketa sakon baten beharra, paziente jakin baten tratamendu taktikak aukeratzeko erabaki optimoa hartzeko.
